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N° identification entreprise PPG (CTS ID) * A demander auprès de votre responsable commercial

Type de structure *

Carrossier indépendant

Carrossier Après Vente Constructeur (préciser)

Distributeur hors groupement

Distributeur de groupement (préciser)

Autre

N° SIRET * 14 chiffres

N° TVA CEE * FRXXXXXXXXXXX

Votre entreprise compte *

Moins de 10 salariés

Plus de 10 salariés

Adresse *

Code Postal * Exemple : 75000

Ville * Exemple : Paris

Responsable Formation de l'entreprise * Merci d'indiquer le nom de la personne responsable de la formation au sein de votre entreprise

Madame

Monsieur

NOM *

Prénom *

N° de téléphone joignable * Exemple : 06 00 00 00 00

Email * Exemple : contact@entreprise.com

Nom du stagiaire *

Prénom du stagiaire *

Nom du 2e stagiaire FACULTATIF : à remplir si vous inscrivez un autre collaborateur à la même formation.

Prénom du 2e stagiaire FACULTATIF : à remplir si vous inscrivez un autre collaborateur à la même formation.

Le stagiaire possède-t-il une contre-indication médicale à l'utilisation des peintures et solvants ? *

Oui

Non

Le règlement sera effectué après formation par * La facture doit être adressée à

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Le prix de la formation est de 900 € HT par stagiaire (3 jours)

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